非贵金属材料的质量和选择

妮妮

    最近看到10月刊世界牙科技术上一篇文章《非贵金属材料的质量和选择》，感到很好，其中特别提到了钴铬合金与钛合金的问题，值得一读，在此推荐给大家。
    非贵金属材料的质量和选择
    1、 引言
    现在，牙科义齿越来越多地用到非金属框架材料。特别是二氧化硅更是更已引起了极大的关注。在此过程中，人们往往乐于忽略得到长期实践检验的牙科合金始终具有的一些优点：适应症范围广，易于加工，而且经济实惠。如同迄今为止一直所做的那样，我们可能还会继续使用金属陶瓷系统来制造具有自然效果的牙冠和固定桥，因为它们能够满足患者最苛刻的要求。所以，在不久的将来，合金仍将是义齿设计修复的可靠基础。与此同时，不含贵金属的合金和纯钛将变得愈加重要，因为衡量各方面要求后，它们常常会以其卓越性能而成为更好的选择（图1）.因为不含贵金属这个概念涉及了具有特殊性能的各种不同的材料，所以在选择这样一种材料时，与合金相关的重要质量标准会很有帮助。本文具有非常现实的意义，因为有以下两个原因：
    原因一是：因为CAD-CAM供应商一直不遗余力地提高加工系统的（经济）魅力，所以越来多多的桥架材料被用于CAD-CAM的加工，其中也包括不含贵金属的合金。
    原因二是：自从医疗保险改为“按照诊断结果发放固定补贴”后，患者在做修复决定时有了更大的选择自由，因为不再像以往那样按照所用义齿的类型进行核算。如果在各种可能的现代义齿中选择了不同于常规的治疗方案，保险公司仍将提供补贴。这就带来了更大的选择自由，也使患者有了更多的咨询需求。患者越来越多地变成顾客，在深思熟虑、有时甚至是比较价格之后，他们才做出自己的决定。这样，牙医和牙科技工室便得到了机会，可以在所有可能成为桥架的材料中，向患者介绍如何使用不含贵金属的材料制造高质量并且具有价格吸引力的义齿。如果对可选方案的操作过程和材料不加以介绍，而是仅仅提及价格，那么这种片面的推荐对于牙医、牙科技工室和患者都是不利的。所以，明确目标，适应患者需求和（经济）能力提供关于不同的修复可能性的咨询，这才是对大家都有利的更好的选择。
    2、质量标准
    2.a．制造商产品质量源于制造商，因为他们对产品质量负有首要责任。一位合格的制造商会了解自己的产品，会提供正确的、有说服力的信息；也就是说，他会提供良好的顾客服务。简而言之，好制造商的定义就是：他们制造高质量产品，会吸引顾客再度光顾，而不是让产品返厂（被投诉）。
    2.b. CE标志
    在欧盟国家，只有符合医药产品EG规定93/42/EWG (Medical Device Directive)的牙科合金才能被销售。CE标志使人们能够清楚地看出产品是否已得到该规定的认证。制造商以此证明自己遵守了EG规定中所有的法定要求，特别是保护要求。因而，每个牙科技工室都只会有选择有CE标志的产品进行加工。
    2.c 标准化
    标准确定了质量要求，使牙科领域的材料更为安全。例如，现在大多数牙科标准都禁止使用铍和镉为合金成分。镍含量只要超过0.1%就必须注明，而且不充许超过规定数值。
    ISO 6871-1确立了钴铬支架义齿铸造合金的国际标准，同样，针对不含贵金属基础的牙冠和固定桥材料则有ISO 16744国际标准。
    不过，不仅有针对产品的标准，而且有针对操作过程的标准，例如有关质量安全的标准。合格的牙科制造商都有一个得到认证而且由中立方监督的医药产品质量管理体系。
    2．D 化学成分
    根据化学成分就可推断出有关牙科材料的特性和质量的基本信息。（插图2a）
    2.d.1 钴铬支架义齿合金
    高质量的钴铬支架义齿铸造合金的主要成分是钴，还含有27-32%的铬，此外还有约5%的钼，各占近1%的锰和硅，以及将近0.5% 碳。所以该合金不仅有优异的熔化和铸造性能，而且具备高强度、抗腐蚀性和生物相容性。此外，高质量的钴铬合金还不含镍（镍含量明显低于0.1%）。将来也将证明，没有必要用切削技术制造专门的支架义齿部件。
    2.d.2 钴铬冠桥合金。
    用于固定的义齿的钴铬合金是对支架义齿合金的进一步发展，因而基本成分与之相同。与支架义齿合金不同的是，它们大多不含碳，因为这不仅会降低硬度，而且会增强结构的热稳定性。而合金的热膨胀性必须适应于牙科陶瓷。典型的合金含有大约50-70%的钴、20-30%的铬以及5-6%的钼。钼也可全部或者部分地由钨所替代。合金的其它成分可能是铌、锰和硅（插图2b）。钴铬合金中不含金、铂等贵金属。同样，高质量的钴铬合金中也不含铟、镓、镍和铁。用切削技术制造钴铬固定桥时必须注意，不可使用大颗粒的切削工具，而应使用专门的细颗粒微结构的工具。