小牙片也可大作为

薇安 · 发表于 2016-5-26 23:02:46

小牙片有很多优点，它辐射小，操作简单，成本少价格亲民。在有些临床病例中，可灵活运用，甚至可有CBCT相仿的定位效果。首先就学术的严谨程度而言，CBCT的临床运用堪称做到完美精准，不论是拔牙，亦或是种植牙，根管治疗等，以前极其有难度的病例，在CT帮助下都变得非常简单。可以说在未来，CBCT应该是门诊或医院的必备。
然而在临床上我们仍要遵从一个原则，就是避繁就简，切记过度依赖复杂的检查手段，能用简单的办法解决的还是尽量节省些资源。（各位专家们勿喷，卖CT的老板也不要生气，魏老师一家之言，只代表个人观点，个人习惯。）
下面以一例小儿埋伏倒置多生牙病例简单谈谈小牙片的妙用，这种牙近些年越来越常见，还有待于各位专家共同探讨其发病原因。
基本资料：男 滕州 实验小学二年级
既往:健康
现病史：门牙畸形牙求治
检查：见门牙有多生牙，全景下见埋伏多生牙
治疗：手术拔除埋伏多生牙
见图一：右上多生牙已经长出，左上多生牙倒置埋伏阻生。

图二：三张小牙片三个角度投照，来判断阻生位置。（牙片定位法：如果多生牙于球管的移动方向相同，则在腭侧，方向相反则在唇侧。）此病例准确定位为腭侧。

无痛麻醉（这个手持式无痛麻醉仪很好用的，和台式输液管式的比起来成本低些，适合基层。）

拔除乳一，切开腭侧牙龈，并翻瓣。未能很好见到骨膨隆。用取骨钻探查埋伏牙并去骨。
取骨钻3毫米定深。第一钻未能感知，第二钻清晰感知多生牙边缘，用牙挺去除小块骨板，微微挺松多生牙，牙钳轻松夹出。

搔刮冲洗

最后缝合

可爱的多生牙

最喜欢看小儿术后愉快的端详自己的小牙齿，只要我们做到无痛，对孩子来说，拔牙就成了一次快乐的生活体验。

总结：腭侧组织，属于角化牙龈，组织致密、无疏松组织、术后反应轻、疼痛轻、预后快，所以不建议小切口，尽量还是翻角型瓣或是梯形瓣，以充分暴露术区方便操作为基本。
骨板的去除也有很多方法，可以用高速手机磨也可以用小骨凿。魏老师更喜欢用取骨钻，到不是因为它切得快，而是它能很好的 感知多生牙的阻力，一个环状结构钻，遇到的硬度不一样的组织边缘，立刻就可感知。
小儿埋伏多生牙拔除并不难，原因有三：1：小儿埋伏牙往往在7岁到10岁间选择拔除，此时的小儿骨质松软。骨助力小。2：多生牙多为单根，长度短，偶尔会有倒钩状或非垂直位生长。不过也不要怕，只要建立通道，一切就变得很容易。3：埋伏多生牙（一大部分）在恒牙根点的冠方颊侧或唇侧，很少根点紧贴或低于根点（当然临床上的确也有低位的，然而这种情况往往不影响正常恒牙列不表现症状，可以不去理会。）
故而，魏老师鼓励基层医生在小牙片的帮助下大胆拔除小儿埋伏多生牙，帮助广大基层小儿解决成长的难题。

血菩提 · 发表于 2016-5-26 23:10:18

小牙片定位很受用

萤火虫 · 发表于 2016-5-26 23:10:57

牙片定位法：如果多生牙于球管的移动方向相同，则在腭侧，方向相反则在唇侧。）谢谢，分享

星风雪雨 · 发表于 2016-5-26 23:11:07

牙片定位法：如果多生牙于球管的移动方向相同，则在腭侧，方向相反则在唇侧

知心白姐 · 发表于 2016-5-26 23:12:42

学习了，谢谢

農鈇→絃縡 · 发表于 2016-5-26 23:15:05

小诊所里，牙片机也发挥大作用

游_客 · 发表于 2016-5-26 23:16:32

很精彩，我觉得我们这里的差距越来越大了。

月蓝蓝 · 发表于 2016-5-26 23:19:36

感谢分享！

饮水机 · 发表于 2016-5-26 23:27:59

物尽其用，小米加步枪

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星空 · 发表于 2016-5-26 23:30:35

沟通值得我学习啊啊

真实 · 发表于 2016-5-26 23:32:05

可望不可即呀