后牙冠折修复病例一例

无语 · 发表于 2016-6-6 17:47:35

后牙冠折修复病例一例

      关键字：根管治疗、冠折、桩核冠修复




      2016.04.17
      初诊：朱某，女性，46岁。
      主诉：左下后牙疼痛3日。
      现病史：左下后牙疼痛3日，进食加重，冷热刺激加重，有夜间痛。患侧有一颗牙在一年前曾进行银汞充填，4个月前又进行过树脂充填。
      既往史：无特殊。
      检查：#36近中邻合面可见银汞充填物，远中邻合面可见树脂充填物，叩（+），咬合痛（+），冷热试验（+），牙龈粘膜无明显瘘管、红肿。Xray示充填物深及牙本质深层，根尖周无明显异常。
      诊断：#36急性牙髓炎
      治疗计划：#36根管治疗+桩核冠修复。
      治疗过程：具体见下文。

      1、#36根管治疗前先予以降低咬合，于2016.04.17开始根管治疗，于2016.04.30顺利完成根充，暂封观察一周后行桩核冠修复。根管治疗期间及治疗后观察期间反复嘱咐患者勿用患侧咀嚼。

      2、2016.05.07
      复诊：患者诉5日前曾用患侧咬花生，之后患牙一直有咀嚼不适症状。
      检查：#36暂封物在，合面可见近远中裂纹，颊侧瓣松动1度，舌侧瓣无明显松动，叩（-）。Xray示牙根无明显折裂影像。
      诊断：#36冠折
      治疗计划：患者强烈要求保留患牙，最后商量决定暂且保留患牙，仅拔除颊侧松动瓣，再进行桩核冠修复。
      治疗过程：按计划拔除#36颊侧松动瓣，剩余部分观察10日若无症状则予以保留。

      患牙冠折原因分析：
      在术后我仔细分析了患牙冠折的原因，患牙本身牙体硬组织缺损范围大，近远中均为充填物，开髓后进一步削弱牙体组织硬度，咬物时稍有不慎，即易导致冠折。虽然根管治疗前有做降合处理，并在根管治疗期间反复嘱咐患者勿用患侧咀嚼，但这并不是防止根管治疗过程中牙齿劈裂的最佳办法。患牙在根管治疗期间及治疗后观察期间应用钢丝结扎、带环或临时冠保护，防止根管治疗过程中牙齿劈裂。下图为患牙冠折受力分析图，画得不好，将就着看吧。

      3、2016.05.16
      复诊：患牙剩余部分观察期间无不适。
      治疗过程：#36制备根管桩道，同时行牙龈切除术。约3日后取模制作插销式分体铸造桩。

      4、2016.05.22
      复诊：经多次试戴插销式分体铸造桩，无法完全就位，与患者商量决定改为纤维树脂核恢复基牙外形，设计钴铬合金烤瓷牙。（无奈之下仅利用了铸造桩的单根桩）

      铸造桩无法完全就位原因分析：
      在术后我也仔细分析了插销式分体铸造桩无法完全就位的原因，很大可能是因为我制备根管桩道的时候没有去除过锐的飞边，技师在处理石膏时极易将飞边损坏，最终导致铸造桩无法完全就位。

      5、2016.05.31
      复诊：试戴钴铬合金烤瓷牙，边缘密合度、邻面接触良好，咬合、形态、颜色可，粘固。

      这个病例前后历时一个半月，感谢患者对我的理解、信赖和配合，患者从始至终没有一句怨言，这无形中给了我一股强大的精神力量，让我在治疗过程中不断克服难题。看到患者戴完牙后露出了一个满意的笑容，我也激动万分、无比开心，这又让我想起了那首诗里面的一段话：

      冠折病例回顾与总结：
      1、根管治疗期间及治疗后观察期间勿用患侧咀嚼。
      2、在做根管治疗之前，应先对患牙予以降合处理，防止根管治疗过程中牙齿劈裂。
      3、对已有隐裂或有隐裂、折裂倾向的患牙，根管治疗期间可先磨除牙冠裂纹后用复合树脂充填，再用钢丝结扎、带环或临时冠保护，防止根管治疗过程中牙齿劈裂。
      4、根管治疗过程应尽量一次性完成，减少复诊次数和时间，以减少封药期间牙齿劈裂的风险。
      5、根管治疗后，及时行冠修复或嵌体修复。观察期间可针对性使用钢丝结扎、带环或临时冠保护。
      ……




      本病例在保留患牙的前提下最终成功完成治疗和修复，但贯穿始终的治疗方案并不完美，或许有更好的治疗方案，欢迎广大网友们针对这个病例提出疑问、见解或建议，让我们共同学习、共同进步！

牙医何志龙

2016.06.06

冥天使 · 发表于 2016-6-6 17:51:07

根管治疗做的很好，充填严密。但是修复这一块稍有欠缺，单单只是切除牙龈其实并不是很到位的做法。因为牙龈切除后期还会再生。牙龈的高度，或者说牙龈的位置是由牙龈下面的骨高度决定的，骨的位置不变，牙龈的位置就固定，这也是生物学宽度决定的。虽然进行了牙龈切除，但是后期牙龈恢复以后颊侧部位肯能就会形成一个很深的牙周袋，这个部位的牙周清洁和龈下结石的控制就会比较难。最好的办法就是，做冠延长，至少颊侧和远中部位要适当的延长，降低牙龈高度，然后临时冠戴用一段时间，等牙周组织恢复健康后，再重新备牙，将肩台位于龈下0.5mm处，然后再重新取膜制作最终的牙冠。也许你会觉得这样做患者不一定能接受，也许是费用的问题，也许是患者对手术的顾虑，但我觉得牙周这一块如果能再做的完美一些，这个病例就真的很赞了。

追梦人 · 发表于 2016-6-6 18:03:04

后期牙周维护，要定期维护

心雨 · 发表于 2016-6-6 18:05:04

病例很详细啊

易拉罐 · 发表于 2016-6-6 18:06:57

感谢分享

一杯白水 · 发表于 2016-6-6 18:08:03

只切龈不去骨，生物学宽度怎么处理？

心蓝 · 发表于 2016-6-6 18:09:05

根管充填得非常的完美，唯一的瑕疵就是冠颜色不太接近。不过对于后牙要求也不是太高，很不错了

小茜 · 发表于 2016-6-6 18:09:32

根管治疗期间及治疗后观察期间勿用患侧咀嚼

小人 · 发表于 2016-6-6 18:10:24

牙齿颜色还是有点偏差

扬眉剑出鞘 · 发表于 2016-6-6 18:10:29

看图片生物学宽度已经受损，应该做冠延长

阳光123 · 发表于 2016-6-6 18:12:48

很好

只爱多一点 · 发表于 2016-6-6 18:16:07

老师你好颊侧牙齿劈到龈下，您的龈边缘是怎么处理的？