《牙医养成记：根管封药知多少》

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《牙医养成记：根管封药知多少》
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                作者：江童子       
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                微信：Lofy_Jan       

        1，什么是根管封药？
        答：根管治疗过程中通过根管成形后，在根管内进行充填有关药物，达到彻底清除感染根管内病原微生物的一种根管内消毒方法。
        2，为什么要进行根管封药？
        答，目前拥有的根管预备和根管清洗的技术，尚不能彻底清除感染根管内病原微生物，及根管壁玷污层，在完成根管成形后，大部分根管内仍存留有病原微生物的附着。文献表明机械预备配合化学预备可以清除80%左右的感染根管内病原微生物，通过机械预备可以将感染根管内的微生物数减少到每毫升1000个，通过化学NACLO溶液预备可以再减少50%。
        3，什么情况下不需要根管封药？
        答；对于非感染根管，比如急性浆液性牙髓炎，外伤露髓，修复需要的健康牙髓，在无菌环境中操作时可以不必进行根管内封药。这种情况建议一次性完成根管充填。
        4，如何进行根管内封药？
        答：目前临床建议在根管成形干燥后运用螺旋充填器将根管消毒药物糊剂导入根管内，冠部置一小棉球，再用暂封材料彻底封闭口腔与根管的相通环境。一般情况下还可以运用10#，15#H锉逆时针，或光滑针配合棉捻蘸根管消毒糊剂沿根管壁导入直至充满根管口。
        5，根管内消毒药物有哪些？
        答：（1）FC(甲醛甲酚)，具有较强的除臭，杀菌作用，在20世纪初备受欢迎，但因其具有致畸，致癌，致敏性，现在临床已经弃用。
        （2）CP（樟脑对氯酚CMCP），具有较强的杀菌作用，但刺激性大，特别是根尖周组织，21世纪由于Ca(OH)2的运用基本已经被淘汰。
        （3）木榴油，具有杀菌，除臭，防腐，镇痛，消毒的作用，作用仅次于FC，但因为具有特异臭味为患者所不接受目前已不应用于临床。
        （4）Ca(OH）2糊剂：具有牙本质渗透性，抗菌性，杀菌性，诱导牙齿硬组织形成的能力，目前建议作为常规根管内消毒药物使用。常规根管内消毒封药时间建议1周以上时间，严重根尖周病变者，封药时间原则上直至无渗出物为止。
       

        （5）VITAPEX（碘仿氢氧化钙糊剂），类似药物Metapex，具有杀菌，抑菌，诱导根尖孔形成，和促进根尖周病变愈合的作用。目前其临床文献数据较少。
       

        （6）其他：如抗生素累，激素类，氯己定凝胶等，亦有相关文献介绍作为根管内消毒药物。
        6，根管内封药多长时间？
        答：目前建议氢氧化钙糊剂作为常规根管内消毒药物使用。常规根管内消毒封药时间建议1周以上时间，严重根尖周病变者，封药时间原则上直至无渗出物为止，一般建议封药1~2周以上，封药2~3次左右。
       

        附：一例17RCT临床病例展示
       

       

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