用组合式矫治装置治疗前牙深覆合

生活的压力 · 发表于 2011-9-27 18:02:11

[摘要]目的：介绍一种组合式矫治装置及其应用。方法：该矫治方法由前牙平导板、高弹性方弓丝、第二磨牙设计支抗、后牙颌间垂直牵引等组成。结果：经临床应用2 年，共62 例，效果良好。平均疗程4 个月。该矫治方法的优点包括：1，前牙平（斜）导板在压低前牙和升高后牙的同时，还起到了肌激动器的作用，促使下颌骨长度与高度的发育；2，第二磨牙加入支抗系统使矫治力趋于合理，有利于牙弓的整平；3，高弹性方丝有利于牙弓的排齐和整平，同时能较好控制牙齿的位置和倾斜度；4，后牙早期颌间垂直牵引有助于后牙按一定方向萌出，并建立理想咬合关系，减小前牙覆。结论：该矫治方法符合正畸生物力学原理，其疗效好，疗程短，适合于非高角型前牙深覆特别是低角型深覆的矫治。
关键词: 正畸治疗术；正畸矫治器
前牙深覆是临床常见的一种错类型，是安氏Ⅱ类错的主要特征，打开咬合通常是Ⅱ类错矫治中最关键和最困难的步骤。以往很多学者采用多种方法来矫治深覆，如Begg技术中磨牙后倾曲打开咬合［1］；Edgewise技术中弓丝平整牙弓；多用弓压低上下切牙；平导板压低前牙升高后牙等［2］，其疗效不尽一致，并常产生一些副作用，如磨牙倾斜、移位、扭转，前磨牙区开，切牙唇倾等。作者结合临床患者深覆的特点，综合多种矫治技术的优点和不足，经力学分析，设计出一种新的组合式矫治方法，经临床应用二年，效果较好，疗程明显缩短。现介绍如下：
1.矫治装置组成
该矫治装置由前牙平导板，第一和第二磨牙支抗带环，高弹性弓丝及后牙区颌间垂直牵引组成（见图 1）。

图1组合式矫治装置示意图
1.1前牙平导板通过尖牙改良单臂卡及第一前磨牙近中倒凹固位，平导板高度以后牙离开3～4 mm为宜，矫治过程中可根据后牙升高情况逐步加高。
1.2第一和第二磨牙安装带环第二磨牙带环焊颊面管，第一磨牙带环焊方丝弓托槽，颊面管及托槽高度定为3.5 mm.
1.3 高弹性弓丝的应用选择弹性及形变复位好的镍钛弓丝作为整平牙弓用，可根据牙齿排列情况选择直径0.41、0.46、0.51 mm 圆丝或0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm方丝整平牙弓。为增强整平效果，可调整托槽粘贴高度，切牙托槽高度定为3.5 mm（正常为4.0 mm），前磨牙托槽高度定为4.5 mm（正常为4.0 mm），并在弓丝上弯制反Spee 曲线的摇椅弓。
1.4后牙颌间垂直牵引当牙弓初步整平，弓丝换至0.46 mm以上镍钛圆丝或方丝后，在上下前磨牙及第一磨牙区用橡皮圈进行“N” 形或“W”形颌间垂直牵引，促进后牙伸长。
2.临床应用结果
自1995年以来，我们应用该矫治方法治疗各类深覆62例，男28 例，女34 例，年龄12～19 岁，平均14.2 岁，其中拔牙矫治20 例，非拔牙矫治42 例，深覆矫治疗程为2～9 个月，平均4.4 个月，有关资料统计见表1.
表1 深覆矫治情况统计表
深覆

例数平均疗程（月）
Ⅰ度 13 2.8±1.2
Ⅱ度 294.2±1.6
Ⅲ度 20 6.2±2.7
合计 624.4±1.5

典型病例：王某某，女，15 岁，检查：上下第二磨牙均已萌出建立咬合，左右第一磨牙为中性关系，上下牙列基本整齐，上切牙唇倾，有散在间隙，下前牙咬及上前牙舌侧牙龈，切牙覆盖9 mm，下牙弓spee 曲线陡峭，开唇露齿，面下1/3 过低，下颌角低平。矫治过程：第一、二磨牙粘固带环，其它牙齿贴方丝弓托槽，直径0.41 mm镍钛圆丝启动，戴前牙平导板（后牙离开4 mm），逐步更换0.46 mm镍钛圆丝及0.41 mm×0.56 mm，0.46 mm×0.63 mm 镍钛方丝整平牙弓，并开始进行后牙颌间“W”形牵引，6 个月后前牙覆正常，开始内收上切牙，进行咬合调整，15 个月后完成矫治（见图2）。矫治前后头影测量结果见表2。

矫正前

矫正后
图2　深覆矫治前后咬合正位像
表2　矫治前后X 线头影测量结果比较
测量项目矫治前矫治后
　NPg-FH（°）　84.0　85.0
　NA-PgA（°）　6.0　4.0
　AB-NPg（°）　-2.5　-2.5
　MP-FH（°）　21.0　21.0
　Yaxis（°）　64.0　64.0
　OP-FH（°）　2.0　12.0
　U1-L1（°）　101.0　117.0
　L1-OP（°）　122.0　119.0
　L1-MP（°）　91.5　93.5
　U1-AP（mm）　16.0　9.5
　U1-PP（mm）　24.0　29.5
　L1-MP（mm）　41.5　37.0
　6-PP（mm）　-24.5　-24.5
　6-MP（mm）　30.5　30.5
　N-Me（mm）　121.0　121.0
　N-ANS（mm）　60.0　60.0
　ANS-Me（mm）　61.0　61.0

3.讨论
3.1该矫治方法的力学原理分析
前牙平导板的作用与以往有所区别，它除了有助于后牙萌出以外，由于平导板使后牙离开3～4 mm，超过了息止间隙，使提颌肌群的张力增加，有利于刺激下颌骨后段及牙槽骨高度的生长，此时，平导板还发挥了肌激动器的作用。
第二磨牙加入整平牙弓的力学系统后，使弓丝入托槽后的曲度增加，此时弓丝可以更有效地发挥对前牙的压入力和对前磨牙的伸长力［2］，有利于牙弓的整平（见图3 ）。

图3 弓丝对牙弓的整平作用
高弹性镍钛丝的应用，使弓丝可以缓慢而持久地释放矫治力，更适应牙齿移动的生物力学特性。0.41 mm×0.56 mm镍钛方丝的应用，有利于直立切牙（切牙内倾者，则产生切牙牙冠唇向转矩作用，切牙唇倾者，则产生切牙牙根唇向转矩作用），在打开咬合的同时纠正切牙的倾斜度。
后牙区颌间垂直牵引，一方面可促使后牙萌出，同时在牵引力的作用下，可以有效地控制牙齿的萌出方向，保证了后牙建立良好的咬合关系，避免了后牙自然萌出过程中常出现的牙齿倾斜、扭转、移位等副作用。
3.2应用中注意事项
3.2.1该矫治方法适用于中低角型深覆，特别是低角型深覆效果最好，但对于高角型深覆则不适用，否则将使下颌进一步向后旋转，影响面形的改善，特别是Ⅱ类错病例将因此使Ⅱ类面型加重。
3.2.2应尽早于第二磨牙安放带环，使之即时加入矫治力系统，提高弓丝的整平效果。
3.2.3平导板的高度以后牙离开3～4 mm为宜，不可打开过大，避免引起颞颌关节不适和后牙颌间牵引力过大。如有下颌后缩时，可改用前牙平斜导板，在矫治深覆的同时，诱导下颌向前生长发育，矫正二类颌骨关系。
3.2.4进行后牙颌间垂直牵引时弓丝不宜过细，应在弓丝换至直径0.46 mm以上镍钛圆丝或镍钛方丝时方可进行，否则难以控制牙齿的萌出方向，出现牙齿扭转、倾斜、移位等。
3.2.5深覆伴牙列拥挤时，应仔细分析牙弓间隙，当扩弓或唇倾切牙不足以解除拥挤时，应考虑拔牙矫治，以避免切牙过度唇倾［4］。
3.2.6用镍钛方丝整平牙弓过程中，特别是使用反Spees 曲线的摇椅弓时，可产生切牙唇倾作用，为防止切牙过度唇倾，弓丝在磨牙颊面管远中回弯。也可在矫治后期使用粗的方丝对切牙施以根唇向转矩力加以控制。
参考文献
1.Beeg PR， Kesling PC. Begg orthodontic theory of technique. 3rd. Philadelphia：Saunder Co， 1979.56～57
2.林珠，段银钟，丁寅，主编。口腔正畸治疗学。西安：世界图书出版公司，1997.211，367，368
3.曾祥龙编著。口腔正畸直丝弓矫治技术。北京：中国科学技术出版社，1994.140
4.陈健慧，刘泓虎，丁丙。 “前牙平导”运用于Edgewise技术打开咬合的临床观察。口腔医学， 1998，18（2）：96